주․정차위반에 대한 감경신청서

* 팩스나 우편으로 신청 할 경우 반드시 전화바랍니다.

1. 인적사항(정확한 새주소기재, 휴대전화 반드시 기재)

주   소

성 명

생년월일

전화번호

2. 감경신청차량

위반일시

위 반 장 소

차량번호

3. 감경신청내용

「질서위반 행위 규제법 시행령」제2조의2에 의거 주․정차위반 과태료 감경 신청합니다.

(아래 표 해당사항에 ○표하세요.)

① 기초생활수급자
② 한부모 가족중 보호대상자
③ 장애인 1급․2급․3급
④ 국가유공자 상이 1급․2급․3급
⑤ 미성년자

202  .    .    .

위 신청인               (서명)

첨부 : 증 빙 서 류

선  결

과  장

결

재

⌢

공

람

⌣

담 당

접수일시

20 .  .  .

시    분

번호

사 하 구 청 장    귀 하

처리과

주차관리과

담당자

4. 행정정보 공동이용 동의서

본인은 이 건 업무 처리를 위해 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.

※ 신청인이 행정정보의 공동이용에 동의하지 않거나 행정정보의 공동이용을 통해 확인할 수 있는 서류가 아닌 경우에는 신청인이 직접 해당 서류를 제출해야 합니다.

신청인

(서명 또는 인)

사하구청 주차관리과 교통지도계(전화 051-220-4561~5, 팩스 051-220-4519)